【CCU】自拔

11/04 昨天晚上值班on了一個difficult endo，

病人是個脖子很短的胖胖阿公，

因為不按時服藥又暴飲暴食，於是心臟腎臟衰竭肺部積水被插管接上呼吸器。



阿公的CO2 retention在intubation之後徹底改善，

大到爆炸的眼睛，一副無辜的樣子，

讓白班的護士決定要我開出 DC 保護約束 的order，

一切的錯誤就從這裡開始。



下午兩點家屬訪視時間到了，

我正好在跟主治醫師查房，

才剛繞過01，到對面的17準備跟家屬搏鬥，

突然一群人湧入01房大呼小叫著，

隱約聽到：自拔endo！！



稍微跟主治醫師示意後，

到01房，

只看到錯愕的阿公又一臉無辜樣，

和早上看到的祥和畫面只差了一根放在他胸口的endo...



他媽的死阿公，

竟然趁護市小姐在解釋病情的時候神不知鬼不覺把endo自拔，

當然，精密到極點的儀器們響聲大作，

讓他恢復自由身的時間不到幾秒....



這不是第一次遇到endo自拔了，

還記得剛來時還是生硬的R1值胸腔科病房班，

半夜三點半phs裡想起護士小姐近乎抓狂的叫聲：病人自拔endo拉....

那時候好像還沒字on上過endo，

很沒用的自己試過一次就乖乖找CR cover。



幾秒鐘後把自己從歷史鏡頭拉回現實，

我現在手上就是一模一樣的狀況，

差別在於我是R2，我就是要在這裡負責把他搞定的人，

匆匆穿上隔離衣戴上N95，

開始插管。



昨天管子也是我放的，一切都順利但我知道不好放，

阿公小到爆的嘴巴和利的像刀的爛牙阻礙我的視野，

而且這次聲帶附近積了不少因為自拔endo而trauma產生得血液，

勉強挑到vocal cord，

結果endo on發現cuff leakage（固定用的氣球被阿公的牙齒劃破拉）。

他媽的都準備脫隔離衣了，

在拿起另外一根再來一次。



反覆的插管讓阿公的airway離我越來越遙遠，

過長的缺氧時間甚至使的他心跳便慢血壓下降。

此時一邊挑著laryngoscopy，竟然得同時依照ACLS處理bradycardia的原則打atropine，

心理瞬間想到再缺氧久一點阿公可能只能當白菜一顆（所謂植物人！），

再不得不馬上成功的壓力下總算辦到！！

看著monitor上逐漸穩定的血氧濃度和血壓心跳總算了口氣，

冷汗流了不少，但挽救了一顆大腦感覺相當值得與有成就感！



當然，後來阿公醒了之後被我們五花大綁，還去他耳邊好好告誡他一番....！