Seizure這個病，該怎麼說呢？
控制的藥物不少，
大家也都有共識把這重責大任交給神經科醫師。
不過病人不會挑病房發作，
老人們帶著中風、糖尿病和高血壓、腎衰竭等病史住到內科病房，
就在某個沉睡的夜晚開始抽筋，
抽到口吐白沫，抽到臉色發黑，
抽到家屬抓狂，抽到值班醫師流汗...
偏偏所謂的AED（anti-epileptic drug）幾乎都是看體重在給藥，
若平常沒特別熟記，
遇到突發狀況再來翻書實在痛苦又折磨人...
有鑑於此，
趁最近run小兒科把也屬於急症的小兒癲癇處理整理一下！
（至於分類和流行病學之類在自己找時間看吧，或是問神內醫師也來行）
參考自上課筆記和講義：
When seizure attack...
1. 叫叫ABC（APLS要靠基本功）
2. O2（給到full也沒關係，救急）
3. Check finger sugar（最容易忽略！但也最容易診斷與治療）
4. AED if still seizure after 5 mins（或是家屬在旁邊看時，也可提早考慮使用減少誤會）
a. Ativan 0.1mg/Kg IV slowly push（總計量小於4-6mg）
b. Valium 0.2-0.2mg/Kg IV or 0.5mg/Kg supp.（臨時沒有靜脈留置針時先用塞屁屁的，注意劑量較大）
前兩種藥物，十分鐘後若持續抽筋可重複給藥，劑量如下：
c. Ativan 0.05mg/Kg IV（劑量減半）
b. Valium 0.2-0.3mg/Kg IV （相同劑量）
打了兩次針，小朋友很不給面子的繼續抽，換藥：（約發作15分鐘，注意兩種藥物劑量相同）
e. 小於兩歲：Luminal（Phenobarbital）15-20mg/Kg IV loading Q12H*2 dose, then 2.5mg/Kg Q12H maintain
f. 大於兩歲：Dilantin 15-20mg/Kg IV loading Q12H*2 dose, then 2.5mg/Kg Q12H maintain
5. 趁這些藥物爭取來的時間，如果病人還沒清醒或照抽不誤，趕快聯絡一下麻醉科或神經內科專家拉！
6. 同時要survey一下常見可能原因：Na, Ca, Mg（講義寫到K，但這部份似乎有疑問），CBC/DC, CRP，抗癲癇藥物濃度, Theophylline level（這個大人比較會用到）...
7. 通常在穩定後會排個EEG，注意五歲以下需使用Chloral hydrate(10%), 0.5mg/Kg PO for sedation（總劑量不大於30mg）
8. 一系列檢查都沒辦法解釋癲癇，再來就是CT、MRI和一些特殊血液凝集、新陳代謝、風濕免疫罕見疾病。
大功告成，
下次來個成人篇！
控制的藥物不少，
大家也都有共識把這重責大任交給神經科醫師。
不過病人不會挑病房發作，
老人們帶著中風、糖尿病和高血壓、腎衰竭等病史住到內科病房，
就在某個沉睡的夜晚開始抽筋，
抽到口吐白沫，抽到臉色發黑，
抽到家屬抓狂，抽到值班醫師流汗...
偏偏所謂的AED（anti-epileptic drug）幾乎都是看體重在給藥，
若平常沒特別熟記，
遇到突發狀況再來翻書實在痛苦又折磨人...
有鑑於此，
趁最近run小兒科把也屬於急症的小兒癲癇處理整理一下！
（至於分類和流行病學之類在自己找時間看吧，或是問神內醫師也來行）
參考自上課筆記和講義：
When seizure attack...
1. 叫叫ABC（APLS要靠基本功）
2. O2（給到full也沒關係，救急）
3. Check finger sugar（最容易忽略！但也最容易診斷與治療）
4. AED if still seizure after 5 mins（或是家屬在旁邊看時，也可提早考慮使用減少誤會）
a. Ativan 0.1mg/Kg IV slowly push（總計量小於4-6mg）
b. Valium 0.2-0.2mg/Kg IV or 0.5mg/Kg supp.（臨時沒有靜脈留置針時先用塞屁屁的，注意劑量較大）
前兩種藥物，十分鐘後若持續抽筋可重複給藥，劑量如下：
c. Ativan 0.05mg/Kg IV（劑量減半）
b. Valium 0.2-0.3mg/Kg IV （相同劑量）
打了兩次針，小朋友很不給面子的繼續抽，換藥：（約發作15分鐘，注意兩種藥物劑量相同）
e. 小於兩歲：Luminal（Phenobarbital）15-20mg/Kg IV loading Q12H*2 dose, then 2.5mg/Kg Q12H maintain
f. 大於兩歲：Dilantin 15-20mg/Kg IV loading Q12H*2 dose, then 2.5mg/Kg Q12H maintain
5. 趁這些藥物爭取來的時間，如果病人還沒清醒或照抽不誤，趕快聯絡一下麻醉科或神經內科專家拉！
6. 同時要survey一下常見可能原因：Na, Ca, Mg（講義寫到K，但這部份似乎有疑問），CBC/DC, CRP，抗癲癇藥物濃度, Theophylline level（這個大人比較會用到）...
7. 通常在穩定後會排個EEG，注意五歲以下需使用Chloral hydrate(10%), 0.5mg/Kg PO for sedation（總劑量不大於30mg）
8. 一系列檢查都沒辦法解釋癲癇，再來就是CT、MRI和一些特殊血液凝集、新陳代謝、風濕免疫罕見疾病。
大功告成，
下次來個成人篇！
當醫生好可怕(哭著逃跑...)
回覆刪除你還是有在用功嘛你.....
回覆刪除原來我誤會你那麼久喔..(以為你失業了)
哈哈
在冰原歷險記的版面下看這文章有點怪怪的～
回覆刪除不得不承認尤魚真的很會念書和整理資料
回覆刪除小朋友seizure還要小心meningitis/encephalitis，要評估LP要不要做囉(重點)
另外如果懷疑inborn error還可以抽ammonia lactate或HCO3看看
醒來有focal sign的作個CT排除ICH或tumor也不錯喲~
NOAPPLE這一回覆
回覆刪除魷魚好像有點小小遜掉了
不過使用藥物時要注意抑制呼吸的部分唷
印象中遇到過很多次 所以很有經驗
但是目前待中醫 似乎不適合PO這篇
可以PO點中藥嗎~~~哈哈
他已經昏了~~還打昏
回覆刪除有點多此一舉唷 呵呵
怕怕~~ 醫生叔叔真可怕~ QQ
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