有鑑於paper念完看過就丟很不環保也相當沒有效率，
決定仿照大俠的決心（請參考他的愛心基金篇），
從現在起開始將看過覺得不錯的paper進行整理歸納，
除了書面版的裝訂，
順手將自己的一點心得整理上來，
原則上就是依照該篇的大綱排版。
如此一來，以後要找資料或複習重點都將事半功倍！
Topic：【NEJM】Current Management of Acute Cutaneous Wounds （2008）
Website： http://content.nejm.org/cgi/content/full/359/10/1037
因為七月run到整外，
發現自己對於wound care的知識貧乏到極點，
剛好NEJM上頭有專篇討論wound care，於是唸過。
＃General Principles of Care：
傷口照護目標：提早癒合，恢復功能，減少感染和進一步傷害
傷口照護大原則：
1.用開水或N/S大量沖
2.注意病患有無破傷風免疫力
3.Moist environment acclerates healing：避免脫水，刺激collagen合成和血管新生，促進美觀，減少感染，減少花費
4.Moist environment 提供方式：局部抗生素藥膏或occlusive dressing（比較不痛且方便，但較貴）
5.病房常用的Wet dressing竟然不被建議！因為會把組織浸軟又促進細菌滋生！！
6.預防性抗生素：幾乎不被建議使用
＃Abrasion：
分成深淺兩種，以有無傷害到dermis以下為準（淺的用抗生素藥膏照顧，深的要找外科補皮）
注意post-traumatic tatooing：因為傷口殘餘外來物留下的色素沈澱，常發生在爆炸、火災及雷殘（Road rash，超生動英文）
要避免tatoo，24小時內幫傷口裡頭的異物清乾淨是關鍵！
＃Laceration：依嚴重度分成三種
Category I tear：no tissue loss，用外科膠布貼起來和一般敷料即可
Category II tear: partial tissue loss
Category III tear: complete tissue loss
== 這兩種要用吸附性敷料換藥（ex. hydrocolloids類似3M賣得豆豆貼布, hydrogels, silicon-coater dressing）
在上頭再覆蓋吸收性紗布作為第二層
＃Puncture wound：
1. 常見菌種：staphylococcus aureus and streptococcus pyogenes
2. 如果穿球鞋被刺傷，要懷疑pseudomonas related osteomyelitis
3. 如果是前腳（forefoot？）的深度刺傷，需使用預防抗生素喔！
＃Mammalian Bites：
1. 貓咬傷口比較深，感染率也比小狗咬的高
2. 人咬最髒：除了傷口清洗，直接用Augmentin治療，記得不要關傷口（delay primary closure）
3. 預防性抗生素使用時機：手部受傷以及人咬傷
＃Subungual Hematoma：指甲下瘀血，這個問我最準
1. 通常不用拔指甲，除非血塊超過指甲一半以上（早期觀念）或指甲已經變形或周圍組織破壞才要直接拔掉
2. 取代方式：simple nail trephinat（環鋸手術）:好像是在血塊周圍打幾個洞作引流，根據統計他的愈後跟指甲拔掉差不多，但更美觀減少破壞
3. 個人經驗：指甲底下流血根本不用看醫師，反正血量太大指甲自然會壞死脫落，血量少會自行吸收可以當作沒這回事
＃Burns：超級大topic，只講重點
1. 一度：局限於表皮，會紅會痛，幾天時間會好
2. 淺二度（partial thickness）：表皮及部份真皮，起乾淨水泡（水滴狀），會痛，少疤，兩週癒合
3. 深二度：出血性水泡，上頭有紅白相間的死表皮覆蓋，嚴重的疤痕，需三週以上復原，要用topical anti-microbial agents
4. 三度及full thickness：看起來像太陽曬到的深棕色皮革，也要用表面抗生素或吸附性敷料
5. 環形燒傷：常發生在四肢及脖子，注意血流壓迫，必要時執行escharotomy（類似fasciotomy吧）
6. 普通病房住院條件：大人10-20％，小孩老人5-10％，或是2-5％full thickness burn
7. 燙傷ICU住院條件： 比普通病房更嚴重者，以及高電壓電傷、化學傷害、五官及生殖器燙傷，伴隨嚴重骨折等等
8. 燙傷面積公式：小孩用Lund-Browder chart，超過10歲用rule of 9 （手掌1%）
9. 沖水方式：用15-25度的開水連續衝半小時，直到不會痛
10.水泡處理：除非超過3公分或長在關節活動處才用無菌方式弄破
圖示：
A.淺二度，B:深二度，C：三度燙傷
＃Chemical burns：
1. 也是用水狂沖
2. 注意特例：Li, Na, K, Mg不可用水沖，回想一下國中理化實驗課老師的警告和同學的惡作劇
3. 如果是氫氟酸弄到：很痛，注意低血鈣發生導致心律不整，可用IV or SC Calcium gluconate
＃Frosbite：凍傷
1.用40-42度的水沖20分鐘
2.沖完水在評估嚴重度，不然在沖之前看起來都差不多
3.一週後可用Technetium-99m追蹤
4.通常還得用支架固定患肢並抬高傷處（這部份不知道為什麼？！）
5.有研究說可以在24小時內（或溫水沖6小時內）可用tPA可降低截肢範圍！
決定仿照大俠的決心（請參考他的愛心基金篇），
從現在起開始將看過覺得不錯的paper進行整理歸納，
除了書面版的裝訂，
順手將自己的一點心得整理上來，
原則上就是依照該篇的大綱排版。
如此一來，以後要找資料或複習重點都將事半功倍！
Topic：【NEJM】Current Management of Acute Cutaneous Wounds （2008）
Website： http://content.nejm.org/cgi/content/full/359/10/1037
因為七月run到整外，
發現自己對於wound care的知識貧乏到極點，
剛好NEJM上頭有專篇討論wound care，於是唸過。
＃General Principles of Care：
傷口照護目標：提早癒合，恢復功能，減少感染和進一步傷害
傷口照護大原則：
1.用開水或N/S大量沖
2.注意病患有無破傷風免疫力
3.Moist environment acclerates healing：避免脫水，刺激collagen合成和血管新生，促進美觀，減少感染，減少花費
4.Moist environment 提供方式：局部抗生素藥膏或occlusive dressing（比較不痛且方便，但較貴）
5.病房常用的Wet dressing竟然不被建議！因為會把組織浸軟又促進細菌滋生！！
6.預防性抗生素：幾乎不被建議使用
＃Abrasion：
分成深淺兩種，以有無傷害到dermis以下為準（淺的用抗生素藥膏照顧，深的要找外科補皮）
注意post-traumatic tatooing：因為傷口殘餘外來物留下的色素沈澱，常發生在爆炸、火災及雷殘（Road rash，超生動英文）
要避免tatoo，24小時內幫傷口裡頭的異物清乾淨是關鍵！
＃Laceration：依嚴重度分成三種
Category I tear：no tissue loss，用外科膠布貼起來和一般敷料即可
Category II tear: partial tissue loss
Category III tear: complete tissue loss
== 這兩種要用吸附性敷料換藥（ex. hydrocolloids類似3M賣得豆豆貼布, hydrogels, silicon-coater dressing）
在上頭再覆蓋吸收性紗布作為第二層
＃Puncture wound：
1. 常見菌種：staphylococcus aureus and streptococcus pyogenes
2. 如果穿球鞋被刺傷，要懷疑pseudomonas related osteomyelitis
3. 如果是前腳（forefoot？）的深度刺傷，需使用預防抗生素喔！
＃Mammalian Bites：
1. 貓咬傷口比較深，感染率也比小狗咬的高
2. 人咬最髒：除了傷口清洗，直接用Augmentin治療，記得不要關傷口（delay primary closure）
3. 預防性抗生素使用時機：手部受傷以及人咬傷
＃Subungual Hematoma：指甲下瘀血，這個問我最準
1. 通常不用拔指甲，除非血塊超過指甲一半以上（早期觀念）或指甲已經變形或周圍組織破壞才要直接拔掉
2. 取代方式：simple nail trephinat（環鋸手術）:好像是在血塊周圍打幾個洞作引流，根據統計他的愈後跟指甲拔掉差不多，但更美觀減少破壞
3. 個人經驗：指甲底下流血根本不用看醫師，反正血量太大指甲自然會壞死脫落，血量少會自行吸收可以當作沒這回事
＃Burns：超級大topic，只講重點
1. 一度：局限於表皮，會紅會痛，幾天時間會好
2. 淺二度（partial thickness）：表皮及部份真皮，起乾淨水泡（水滴狀），會痛，少疤，兩週癒合
3. 深二度：出血性水泡，上頭有紅白相間的死表皮覆蓋，嚴重的疤痕，需三週以上復原，要用topical anti-microbial agents
4. 三度及full thickness：看起來像太陽曬到的深棕色皮革，也要用表面抗生素或吸附性敷料
5. 環形燒傷：常發生在四肢及脖子，注意血流壓迫，必要時執行escharotomy（類似fasciotomy吧）
6. 普通病房住院條件：大人10-20％，小孩老人5-10％，或是2-5％full thickness burn
7. 燙傷ICU住院條件： 比普通病房更嚴重者，以及高電壓電傷、化學傷害、五官及生殖器燙傷，伴隨嚴重骨折等等
8. 燙傷面積公式：小孩用Lund-Browder chart，超過10歲用rule of 9 （手掌1%）
9. 沖水方式：用15-25度的開水連續衝半小時，直到不會痛
10.水泡處理：除非超過3公分或長在關節活動處才用無菌方式弄破
圖示：
A.淺二度，B:深二度，C：三度燙傷
＃Chemical burns：
1. 也是用水狂沖
2. 注意特例：Li, Na, K, Mg不可用水沖，回想一下國中理化實驗課老師的警告和同學的惡作劇
3. 如果是氫氟酸弄到：很痛，注意低血鈣發生導致心律不整，可用IV or SC Calcium gluconate
＃Frosbite：凍傷
1.用40-42度的水沖20分鐘
2.沖完水在評估嚴重度，不然在沖之前看起來都差不多
3.一週後可用Technetium-99m追蹤
4.通常還得用支架固定患肢並抬高傷處（這部份不知道為什麼？！）
5.有研究說可以在24小時內（或溫水沖6小時內）可用tPA可降低截肢範圍！
隨便一篇就花了相當多時間，
回覆刪除看來以後得更精簡的整理才有意義！
成大事也需與眾不同的決心阿！
原來，嚴重度是人咬>貓咬>狗咬啊？
回覆刪除真是有趣.....
不過為什麼我們天天刷牙，口腔裡的細菌還是比小動物可怕咧？
Moist environment 提供方式：局部抗生素藥膏或occlusive
回覆刪除dressing-->可以問我老婆